Cigna elimina la autorización previa para el 25 % de los servicios médicos

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Por Victoria Bailey

28 de agosto de 2023: Cigna Healthcare eliminará los requisitos de autorización previa para casi el 25 por ciento de los servicios médicos, lo que facilitará el acceso a la atención para los miembros.

El proveedor de beneficios de salud del Grupo Cigna anunció que 600 códigos adicionales ya no requerirán autorización previa ni certificación previa. Con estas incorporaciones, Cigna ha eliminado el proceso de gestión de utilización de más de 1100 servicios desde 2020.

La autorización previa tiene como objetivo evitar la utilización excesiva de servicios médicos innecesarios y aumentar el cumplimiento de los estándares de atención basados ​​en evidencia. Sin embargo, se sabe que los requisitos exacerban la carga administrativa para los proveedores y provocan retrasos en la atención de los pacientes.

"Nuestro objetivo es ayudar a mantener a los pacientes seguros, mejorar los resultados de salud y hacer que la atención sea más asequible, y este importante paso nos permitirá hacerlo mientras eliminamos las cargas administrativas en el sistema de atención médica", dijo David Brailer, MD, vicepresidente ejecutivo y director. dijo el responsable de salud de The Cigna Group, en el comunicado de prensa.

“Hemos escuchado atentamente a nuestros socios médicos y, como resultado, estamos realizando estos cambios deliberadamente. Continuaremos responsabilizándonos de este importante trabajo y esperamos aprovechar este impulso en el futuro”.

Menos del cuatro por ciento de los servicios médicos para los miembros de Cigna requerirán autorización previa. El pagador dijo que agilizará el uso del proceso para mejorar la prestación de atención. Además, Cigna eliminará la autorización previa para casi 500 códigos adicionales en los planes Medicare Advantage este año.

"Las autorizaciones previas son un paso importante para garantizar la seguridad y la asequibilidad del paciente, pero tanto los médicos como los planes de salud coinciden en que se puede hacer más para reducir la carga administrativa de los médicos", dijo Scott Josephs, MD, director médico de Cigna Healthcare. “Continuaremos colaborando con los médicos para alinearnos con los objetivos y resultados de la prestación de atención y evaluar si hay otros cambios que podamos realizar sin comprometer la seguridad del paciente. También impulsaremos el éxito continuo con la atención basada en valores”.

A medida que las organizaciones proveedoras exigen procesos de autorización previa más simplificados, Cigna no es el único plan de salud que ha respondido reduciendo los requisitos.

UnitedHealthcare anunció planes para eliminar casi el 20 por ciento de los requisitos de autorización previa este año. El pagador también dijo que implementará un programa nacional Gold Card para grupos de proveedores elegibles en 2024, permitiéndoles seguir un proceso de notificación administrativa para la mayoría de los códigos de procedimiento en lugar del proceso de autorización previa.

Humana eliminó su autorización previa para cirugía de cataratas para los beneficiarios de Medicare Advantage en Georgia, mientras que Aetna canceló la autorización previa para fisioterapia en cinco estados.

La autorización previa es particularmente común en los planes Medicare Advantage. KFF descubrió que los planes Medicare Advantage recibieron 35 millones de solicitudes de autorización previa en 2021, 2 millones de las cuales fueron denegadas.

La regla final de Medicare Advantage y la Parte D de 2024 requiere que las aprobaciones de autorización previa sean válidas durante el tiempo que sea médicamente necesario. Además, la regla requiere que los profesionales de la salud con experiencia relevante revisen las denegaciones de cobertura según la necesidad médica antes de que los planes puedan emitir una denegación. La norma también exige que los planes Medicare Advantage revisen las políticas de gestión de utilización anualmente.